A pályázó gyermek neve: *
Születési helye és ideje: *
Legközelebbi hozzátartozó neve: *
Lakcím (postacím): *
Telefonszám: *
Kapcsolattartó e-mail címe: *
A gyermek a 2019/20-as tanévben ezen az évfolyamon kezdi meg tanulmányait: *
- Válassz! - 1. évfolyam 2. évfolyam 3. évfolyam 4. évfolyam 5. évfolyam 6. évfolyam 7. évfolyam 8. évfolyam 9. NYIT évfolyam 9. évfolyam 10. évfolyam 11. évfolyam 12. évfolyam
Egy háztartásban élők száma: *
Családon belül él-e tartós beteg? Ha igen, ki, és milyen betegséggel?
500.000 Ft-ot meghaladó közüzemi tartozás, elmaradás, adósság fennáll-e? Ha igen, akkor miből adódik, és milyen összegről van szó?
Közösségben végzett önkéntes, társadalmi tevékenység a családon belül (nem fizetett állás):
Lauderben tanuló testvér/testvérek száma:
Megjegyzés:
(a pályázat szempontjából fontos tényező, pl.: egyedülálló szülő; plusz kiadással járó élethelyzet, kiemelkedő tanulmányi, sport, kulturális, művészeti tevékenység a pályázó gyermek esetében)